Toàn quốc Suy Than Va Nhung Trieu Chung

MB+ - Suy than cấp là 1 hội chứng được diễn tả bằng sự giảm nhanh của mức lọc cầu thận mang thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ kéo dài trên 6 giờ, và sở hữu nồng độ creatinin huyết tương nâng cao thêm 0,5 mg/dl (44µg/l) hoặc trên 50% so sở hữu trị giá thường nhật (trên 130µg/l) ở người trước chậm triển khai chức năng thận thường ngày.

SUY THAN CẤP

1. ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa: Suy than cấp là 1 hội chứng được bộc lộ bằng sự giảm nhanh của mức lọc cầu thận mang thể tích nước giải < 0,5 ml/kg/giờ kéo dài trên 6 giờ, và có nồng độ creatinin huyết tương tăng thêm 0,5 mg/dl (44µg/l) hoặc trên 50% so mang giá trị thường nhật (trên 130µg/l) ở người trước Đó chức năng thận thông thường.

Hậu quả: ứ đọng những sản phẩm chuyển hoá của nitơ, rối loàn cân bằng nước, điện giải, axit-bazơ.
hai. Nguyên cớ

hai.1. Suy than cấp trước thận

a) Giảm thể tích tuần hoàn

- Mất máu: chấn thương, chảy máu tiêu hoá, hoặc chảy máu khác.

- Mất dịch trong lòng mạch: bỏng, viêm phúc mạc, viêm tụy cấp, tắc ruột, hạ albumin máu, hội chứng thận hư, xơ gan, tiêu chảy, nôn, hút dịch tiêu hoá. Tiêu cơ vân cấp.

- Mất qua thận: đái con đường toan xeton, nâng cao áp lực thẩm thấu máu như (sử dụng manitol, nâng cao natri máu), hoặc giảm kali máu, giảm canxi máu.

- Mất qua da: mất mồ hôi, bỏng nặng, chuyển động nặng kéo dài (chạy marathon hay làm việc nặng trong môi trường nhiệt độ cao), rối loàn điều hoà thân nhiệt (hội chứng nâng cao thân nhiệt ác tính ), say nắng say nóng…
hai.2. Suy than cấp tại thận

a) Ống thận: nhiều nhất gây suy thận cấp.

- Thiếu máu: do hiện trạng suy than trước thận nặng và kéo dài.

- Do thuốc: thuốc kháng sinh (aminoglycoside, cephalosporin, amphotericinB), thuốc cản quang đãng sở hữu iode, kim khí nặng, hoá chất điều trị (cisplatin).

- Suy than cấp thứ phát sau nhiễm khuẩn nặng, điều trị muộn: giảm cái máu đến thận gây thương tổn thiếu máu, mất khả năng tự điều hoà mạch thận và co mạch thận.

- Tắc ống thận do sản phẩm phân huỷ từ tế bào: hemoglobulin và myoglobulin niệu (tiêu cơ vân, tan máu, thương tổn cơ do nhiệt), myeloma, các tinh thể muối oxalate, urat.

- mang thai: sản giật, chảy máu tử cung...
hai.3. Suy than cấp sau thận

- Tắc ống thận: axít uric, canci oxalat, acyclovir, methotrexate, protein Bence Jone trong bệnh đa u tủy xương.

- Tắc nghẽn tại thận: cục máu đông, sỏi, hoại tử nhú.

- Tắc niệu quản: sỏi niệu quản, do chèn ép từ ngoài vào tỉ dụ u sau phúc mạc, u tử cung, u xơ tiền liệt tuyến, u niệu đạo, bọng đái, buộc nhầm niệu quản trong mổ đẻ...

- Tắc niệu đạo: co thắt niệu đạo, bệnh lý tuyến tiền liệt, khối u bọng đái.
3.CHẨN ĐOÁN
3.1. Chẩn đoán xác định
- Xét nghiệm creatinin huyết tương tăng thêm 0,5 mg/dl (44µg/l) so mang creatinin huyết tương trước bị bệnh hoặc trên 50% so có giá trị thường ngày.

- Thể tích nước tiểu: theo phân độ RIFLE có thể thiểu niệu (nước tiểu< 200 ml/12 giờ, hoặc mức lọc cầu thận giảm 50%), vô niệu (nước tiểu < 100 ml/24 giờ).

- những chỉ số khác: nâng cao urê, toan chuyển hoá, dự trữ kiềm giảm, BE giảm.

- có khởi thủy hoặc nhân tố nguy cơ cao gây suy than cấp.

3.2. Chẩn đoán phân biệt
- Suy thận cấp chức năng có suy than cấp thực thể (hoại tử ống thận cấp).

- Đợt cấp của suy thận mạn: tiền sử sở hữu bệnh thận trước Đó, thiếu máu nặng, urê, creatinin huyết tương tăng trong khoảng trước, kích thước hai thận teo nhỏ.

3.3. Chẩn đoán thể

- Thể vô niệu.

- Thể thiểu niệu.

- Thể bảo tồn nước tiểu.

- Suy than cấp chức năng (suy thận cơ năng, suy than cấp trước thận) hay suy thận cấp thực thể.

3.4. Chẩn đoán nguyên nhân: (tham khảo phần 2)
4. ĐIỀU TRỊ
4.1. Nguyên tắc xử trí
- Sơ bộ chẩn đoán được suy than cấp chức năng hay thực thể để có thái độ xử trí cấp cứu.

- Xử trí cấp cứu vì các tín hiệu đe ăn hiếp tính mệnh người bệnh: tăng kali máu, phù phổi cấp, phù não co giật, toan chuyển hóa nặng.

- Xử trí nguồn gốc gây ra suy than cấp: đòi hỏi chuyên khoa, cần phối hợp mang những dò la cận lâm sàng.
Nguồn: http://chuabenhthan.info/dau-hieu-trieu-chung-benh-suy-than-man-va-suy-than-cap/